Viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation versus Ahmed glaucoma valve implantation for silicone oil glaucoma in the pseudophakic eye / Viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior versus implante de válvula de Ahmed para glaucoma por óleo de silicone em olho pseudofácico

ABSTRACT Purpose: To compare viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation to Ahmed glaucoma valve implantation for secondary glaucoma following silicone oil removal. Methods: A prospective study was conducted on 43 vitrectomized pseudophakic eyes with persistent glaucoma after silicone oil removal. Patients were randomized to either viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation or Ahmed glaucoma valve implantation. All patients were examined on day 1, week 1, and months 1, 3, 6, 9, 12, 18, and 24 postoperatively. Postoperative complications were noted. Success was defined as an intraocular pressure between 6 and 20 mmHg and with an intraocular pressure reduction of >30% compared with the preoperative intraocular pressure. Results: There were 22 eyes in the viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation and 21 eyes in the Ahmed glaucoma valve implantation group. The mean preoperative and postoperative intraocular pressure in the viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation and Ahmed glaucoma valve implantation groups were 35.5 ± 2.6 mmHg and 35.5 ± 2.4 mmHg and 16.9 ± 0.7 mmHg and 17.9 ± 0.9 mmHg respectively (p˂0.0001). There was a statistically significant intraocular pressure reduction at all follow-up time points compared to preoperative values (p˂0.0001) in both groups. The unqualified success rate in the viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation and Ahmed glaucoma valve implantation groups were 72.73% and 61.9%, respectively. A minimal self-limited hyphema was the most common complication. Conclusions: Both viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation and Ahmed glaucoma valve implantation are effective in lowering the intraocular pressure in glaucoma after silicone oil removal with viscotrabeculotomy with anterior chamber irrigation providing greater reduction, higher success rates, and minimal complications.

RESUMO Objetivo: Comparar a viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior com o implante de válvula de glaucoma de Ahmed para glaucoma secundário após remoção de óleo de silicone. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo de 43 olhos pseudofácicos vitrectomizados com glaucoma persistente após a remoção de óleo de silicone. Os pacientes foram randomizados para viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior ou implante de válvula de Ahmed. Todos os pacientes foram examinados no primeiro dia, na primeira semana e 1, 3, 6, 9, 12, 18 e 24 meses após a cirurgia. Observaram-se complicações pós-operatórias. O sucesso foi definido como uma pressão intraocular entre 6 e 20 mmHg e uma redução da pressão intraocular >30% em comparação com a pressão intraocular pré-operatória. Resultados: Foram designados 22 olhos para o grupo da viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior e 21 olhos para o grupo do implante de válvula de Ahmed. A pressão intraocular média pré-operatória foi de 35,5 ± 2,6 mmHg para o grupo da viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior e pós- e de 35,5 ± 2,4 mmHg no grupo do implante de válvula de Ahmed. e Os valores pós-ope­ratórios foram de 16,9 ± 0,7 mmHg e 17,9 ± 0,9 mmHg para esses mesmos grupos, respectivamente (p<0,0001). Ambos os grupos tiveram uma redução estatisticamente significativa da pressão intraocular em relação aos valores pré-operatórios (p<0,0001) em todos os momentos do acompanhamento. A taxa de sucesso não qualificado nos grupos da viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior e do implante de válvula de Ahmed foi de 72,73% e 61,9%, respectivamente. A complicação mais comum foi o hifema, autolimitado e mínimo. Conclusões: Tanto a viscotrabeculotomia com irrigação da câmara anterior quanto o implante de válvula de Ahmed são eficazes na redução da pressão intraocular no glaucoma após injeção de óleo de silicone, mas a viscotrabeculotomia com irrigação em câmara anterior proporcionou maior redução da pressão intraocular e maiores taxas de sucesso, com complicações mínimas.

Quantitative assessment of silicone oil release with siliconized and silicone oil-free syringes by microflow imaging microscopy / Avaliação quantitativa da liberação de óleo de silicone por seringas siliconizadas e sem óleo de silicone usando microflow imaging microscopy

ABSTRACT Purpose: Since particles are released in syringes during intravitreal injections, we assessed them quantitatively after agitating syringes commonly used for intravitreal injections. Methods: With and without agitation, the SR 1-ml insulin, Becton-Dickinson Ultra-Fine 0.3-ml Short Needle with a half-unit scale, HSW Norm-Ject Tuberculin, and Becton-Di­ckinson 1-ml Luer Lok Tip were examined with buffer and bevacizumab, aflibercept, and ziv-aflibercept. Flow imaging microscopy was performed to assess the particle numbers, concentrations, morphology, and size distribution. Results: Using the Becton-Dickinson Ultra-Fine syringe, the average particle count after agitation was higher than in the no-agitation group. For particles greater than 10 and 25 µm, differences were observed using the SR syringe between the two studied conditions. There were no significant differences in the means for the other syringes. Without agitation, the SR syringe had the highest number of particles (2,417,361.7 ± 3,421,575.5) followed by the Becton-Dickinson Ultra-Fine with 812.530,9 ± 996.187,2. The Becton-Dickinson Luer Lok Tip and HSW Norm-Ject performed equally with 398,396.8 ± 484,239.2 and 416,016.4 ± 242,650.1 particles, respectively. Conclusions: Flicking syringes to eliminate air bubbles results in increased numbers of particles released during intravitreal injections into the human vitreous.

RESUMO Objetivo: Visto que partículas são liberadas nas seringas durante as injeções intravítreas (IVIs), estas foram avaliadas quantitativamente após a agitação das seringas mais comumente usadas para injeções intravítreas. Métodos: A seringa SR de 1 ml de insulina, a agulha curta Becton-Dickinson Ultra-Fine 0,3 ml com escala de meia unidade, HSW Norm-Ject Tuberculin e a Becton-Dickinson Luer Lok Tip de 1 ml foram estudadas com placedo e com bevacizumabe, aflibercept e ziv-aflibercept, com e sem agitação. MicroFlow Imaging Mi­croscopy foi realizada para avaliar o número de partículas, con­centração, morfologia e distribuição das mesmas por tamanho. Resultados: A contagem média de partículas após agitação foi maior do que no grupo sem agitação usando a seringa Becton-Di­ckinson Ultra-Fine. Diferenças foram observadas usando a seringa SR entre as duas condições estudadas para partículas maiores que 10 e 25 µm. Para as demais seringas, não foram observadas diferenças significativas nas médias. A seringa SR apresentou o maior número de partículas sem agitação (2.417.361,7 ± 3.421.575,5) seguida da Becton-Dickinson Ultra-Fine com 812.530,9 ± 996.187,2. A BD Luer Lok Tip e a HSW Norm-Ject se comportaram de forma semelhante com 398.396,8 ± 484.239,2 e 416.016,4 ± 242.650,1 partículas, respectivamente. Conclusões: Agitar seringas para remover bolhas de ar resulta em um maior número de partículas liberadas durante Becton-Dickinson no vítreo humano.

Nitric oxide levels in the anterior chamber of vitrectomized eyes with silicon oil / Níveis de óxido nítrico na câmara anterior em olhos vitrectomizados com óleo de silicone

PURPOSE: To investigate the nitric oxide levels in the anterior chamber of eyes who underwent pars plana vitrectomy (PPV) with silicone oil. METHODS: Patients who underwent PPV with silicon oil injection, from february 2005 to august 2007, were selected. Nine patients (nine eyes) participated in the study (five women and four men). Nitric oxide concentration was quantified after the aspiration of aqueous humor samples during the procedure of silicon oil removal. Data such as: oil emulsification; presence of oil in the anterior chamber; intraocular pressure and time with silicone oil were evaluated. Values of p <0.05 were considered to be statistically significant. RESULTS: A positive correlation between nitric oxide concentration and time with silicon oil in the vitreous cavity (r=0.799) was observed. The nitric oxide concentration was significantly higher (p=0.02) in patients with silicon oil more than 24 months (0.90µmol/ml ± 0.59, n=3) in the vitreous cavity comparing to patients with less than 24 months (0.19µmol/ml ± 0.10, n=6). CONCLUSION: A positive correlation linking silicone oil time in the vitreous cavity with the nitric oxide concentration in the anterior chamber was observed.

OBJETIVO: Investigar os níveis de óxido nítrico na câmara anterior de olhos submetidos à vitrectomia via pars plana (VPP) com óleo de silicone. MÉTODOS: Foram selecionados pacientes que se submeteram à VPP com injeção de óleo de silicone, de fevereiro de 2005 a agosto de 2007. Nove pacientes (nove olhos) participaram do estudo (cinco mulheres e quatro homens). Durante o procedimento de remoção do óleo de silicone, foi coletado uma amostra de humor aquoso para quantificar a concentração de óxido nítrico. Foram avaliados os seguintes dados: emulsificação de óleo, presença de óleo na câmara anterior, pressão intraocular, tempo com o óleo de silicone. Valores de p <0,05 foram considerados estatisticamente significativos. RESULTADOS: Foi observada uma correlação positiva entre a concentração de óxido nítrico e tempo com óleo de silicone na cavidade vítrea (r = 0,799). A concentração de óxido nítrico foi significativamente maior (p = 0,02) em pacientes com óleo de silicone por mais de 24 meses (0,90µmol/ml + 0,59, n = 3) na cavidade vítrea em comparação com pacientes com menos de 24 meses (0,19µmol/ml + 0,10, n = 6 ). CONCLUSÃO: Foi observada correlação positiva entre tempo de óleo de silicone na cavidade vítrea com a concentração de óxido nítrico na câmara anterior.

Pars plana vitrectomy and silicone oil tamponade for acute endophthalmitis treatment / Vitrectomia pars plana e tamponamento por óleo de silicone para o tratamento de endoftalmite aguda

PURPOSE: To evaluate the outcomes of pars plana vitrectomy and silicone oil injection for the treatment of infectious endophthalmitis. METHODS: 35 cases of endophthalmitis secondary to phacoemulsification (20 patients), trabeculectomy (8 patients), perforating trauma (2 patients), trauma (2 patients), corneal transplantation (1 patient), vitrectomy (1 patient) and corneal ulceration (1 patient) were retrospectively studied. Patients were separated into two groups: Group 1 (n=24): intravitreal antibiotic injection, associated with topical and oral antibiotics; Group 2 (n=11): vitrectomy with intravitreal antibiotic injection and silicone oil injection. The follow-up ranged from 1 to 48 months (mean of 16 months). RESULTS: From 24 patients in group 1, 11 patients (45.83 percent), had infection controlled with intravitreal antibiotic injection only; 13 patients (54.15 percent) regressed to uncontrolled endophthalmitis, in which two patients (8.33 percent) were submitted to evisceration and one patient (4.16 percent) had corneal melting. The remaining 10 patients (41.66 percent) with uncontrolled endophthalmitis were submitted to pars plana vitrectomy and silicone oil injection. Six patients (25 percent) from Group I had retinal detachment during the first month of follow-up and also required pars plana vitrectomy and silicone oil injection. In Group 2 patients (n=11), all of them had controlled infection at the first procedure. In one case (9.09 percent), a severe proliferatative vitreoretinopathy induced loss of vision. CONCLUSION: These results suggest that silicone oil tamponade might be beneficial in the treatment strategy of infectious endophthalmitis.

OBJETIVO: Avaliar os resultados da vitrectomia pars plana com tamponamento com óleo de silicone no tratamento de endoftalmite aguda. MÉTODOS: Trinta e cinco pacientes com endoftalmite, sendo 20 secundário à facoemulsificação, 8 por trabeculectomia, 2 por trauma perfurante, 2 por trauma, 1 por transplante de córnea, 1 por vitrectomia, e 1 por úlcera de córnea, foram estudados retrospectivamente. Os pacientes foram separados em dois grupos. Grupo 1 (n=24): injeção de antibiótico intravítreo (AIV), associado com antibióticos oral e sistêmico; Grupo 2 (n=11): vitrectomia com AIV e óleo de silicone. O seguimento variou de 1 a 48 meses (média de 16 meses). RESULTADOS: Dos 24 pacientes no Grupo 1, 11 (45,83 por cento) tiveram controle da infecção apenas com injeção AIV, 13 (54,15 por cento) não controlaram a endoftalmite, sendo que, dois destes (8,33 por cento) foram submetidos à evisceração e um (4,16 por cento) evoluiu para "melting" corneano. Os outros 10 (41,66 por cento) pacientes foram submetidos à vitrectomia pars plana e óleo de silicone. Seis pacientes (25 por cento) do Grupo 1 tiveram descolamento de retina e também necessitaram de vitrectomia pars plana e óleo de silicone. No Grupo 2 (n=11), todos tiveram controle da infecção no primeiro procedimento e não necessitaram de mais intervenções, exceto pela remoção do óleo de silicone três meses depois. CONCLUSÃO:Os resultados sugerem que o tamponamento por óleo de silicone parece ser benéfico na estratégia de tratamento da endoftalmite infecciosa aguda.

Retinal detachment surgery with silicone oil injection in transconjunctival sutureless 23-gauge vitrectomy

PURPOSE: To report a surgical technique for retinal detachment surgery using transconjunctival sutureless 23-gauge vitrectomy with silicone oil injection. METHODS: Thirty-one patients with retinal detachment underwent vitreoretinal surgery using a transconjunctival sutureless 23-gauge vitrectomy system. At the end of the procedure silicone oil was injected into all eyes through a microcannula. After removing the microcannula, a bipolar cautery was used in the conjunctiva over the wound to prevent silicone oil reflux. RESULTS: In all patients retinal reattachment and injection of silicone oil through transconjunctival sutureless 23-gauge vitrectomy system was possible. Retinal re-detachment occurred in 8 patients (25.80 percent) who were submitted to a new vitreoretinal surgery by the technique described above, however, more extensive retinotomy was necessary in all cases, specially inferiorly. Three patients (9.67 percent) presented silicone oil leakage in subconjuntival compartment. Another surgical procedure was necessary to remove the subconjuntival silicone oil. CONCLUSIONS: The retinal detachment surgery with silicone oil injection in transconjunctival sutureless 23-gauge vitrectomy is a safe and efficient technique to repair retinal detachment and it has the advantage of being minimally invasive.

OBJETIVOS: Relatar técnica cirúrgica para descolamento de retina utilizando sistema de 23-gauge com injeção de óleo de silicone. MÉTODOS: Trinta e um pacientes com descolamento da retina foram submetidos a cirurgia vitreorretiniana usando o sistema 23-gauge de vitrectomia transconjuntival sem sutura. Ao final do procedimento o óleo de silicone foi injetado em todos os olhos através de uma microcânula. Após a retirada da microcânula, foi utilizado cautério bipolar na incisão conjuntival para prevenir o vazamento do óleo de silicone. RESULTADOS: Em todos os pacientes foi possível reaplicar a retina e injetar o óleo de silicone através do sistema 23-gauge de vitrectomia transconjuntival. Redescolamento da retina ocorreu em 8 pacientes (25,80 por cento) os quais foram submetidos a uma nova cirurgia vitreorretiniana com a mesma técnica, entretanto, uma retinotomia mais extensa foi necessária em todos estes casos especialmente na parte inferior que foi mais comprometido. Em 3 casos (9,67 por cento) houve extravasamento do óleo de silicone para o compartimento subconjuntival. Novo procedimento foi necessário para remover o silicone subconjuntival. CONCLUSÕES: A cirurgia do descolamento da retina com injeção de óleo de silicone utilizando o sistema 23-gauge de vitrectomia transconjuntival é uma técnica segura e eficiente para o reparo do descolamento da retina e oferece a vantagem de ser um sistema minimamente invasivo.